Как проходит операция по удалению тромба

Показания к проведению тромбэктомиии Методики проведения операция по удалению тромба Диагностика тромбоза вен нижних конечностей Инструменты для удаления тромбов по эндоваскулярной методике Открытая хирургия при удалении тромбов Тромбэктомия геморроидального узла Видео: тромбэктомия при инфаркте миокарда – медицинская анимация

Причины

Поговорим о причинах появления в венах тромбов и воспаления подробнее.

Для их возникновения требует сочетание трех факторов (триады Вирхова):

  • Повреждение сосудистой стенки;
  • Замедленный кровоток;
  • Повышенная свертываемость крови.

Повреждение венозных стенок возникает вследствие травмы, в том числе, и при проведении операций. Для формирования сгустка достаточно наличия микротравмы. Чаще поражаются периферические вены из-за своего более поверхностного расположения.

Замедленный ток крови характерен для людей с малоподвижным образом жизни, особенно, обездвиженным постоянно или временно по каким-то причинам. После хирургических вмешательств пациентам требуется постельный режим, поэтому у них ток крови заметно замедлен.

Повышенная свертываемость крови может быть индивидуальной особенностью, одним из симптомов различных заболеваний и результатом массивных травм, в том числе, после операций.

Таким образом, при проведении хирургических вмешательств складываются все условия для возникновения тромбов в сосудах и их воспаления. Поэтому тромбофлебит после операции развивается нередко.

Воспаление сначала носит асептический характер, но, если в организме присутствует инфекция, и она с током крови попадает к поврежденном сосуду, развивается гнойный процесс.

Наиболее частые причины замедленного тока крови и ее повышенной свертываемости:

Можно ли попасть к флебологу на консультацию по ОМС

В официальном перечне специальностей РФ флеболога нет, поэтому попасть к нему на прием по полису ОМС не получится. Но переживать по этому поводу не стоит. В клинике по месту жительства наверняка принимает сосудистый хирург. В его компетенцию также входит оперативное лечение варикоза на ногах и что немаловажно, он принимает по полису ОМС. Врач проведет диагностику, назначит лечение и сделает операцию, если нужно будет.

Примечание! Флеболог – это тот же сосудистый хирург, только более узкопрофильный. Он специализируется только на венах. Именно поэтому на него такой спрос, однако преимущественно этот специалист есть только в коммерческих медицинских центрах.

Тромбофлебит на лице и шее

Тромбофлебит лицевых вен представляет собой острое воспаление сосудов с прилежащими тканями, сопровождающееся тромбозом. С наибольшей вероятностью в этой области тела развивается тромбофлебит яремной вены, в основном внутренней, но также может пострадать зона под подбородком.

Диагностика симптомов

В основном тромбофлебит на шее и вен лица протекает тяжело, но своевременная терапия позволяет быстро устранить симптомы. Болезнь начинается со следующих признаков:

  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • недомогание;
  • отечность на лице.

Под кожей возникают болезненные уплотнения, проходящие вдоль лицевых и шейных вен. Эти симптомы позволяют врачу быстро и точно поставить диагноз. Затруднения могут появиться при периорбитальном отеке, который является распространенным симптомом поражения пещеристого синуса тромбофлебитом.

При подозрении на тромбофлебит лица и шеи, доктора назначают пациенту подходящие обследования для оценки сосудистой структуры в этих зонах:

  • МРТ с введением контрастного вещества;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная флебография.

Все эти обследования позволяют наглядно продемонстрировать сосудистую анатомию и вероятные осложнения.

Как проходит лечение?

Тромбофлебит внутренней яремной вены или других сосудов в области вен и шеи требует местного влияния на очаг инфекции. В зависимости от формы и характера нарушения могут быть прописаны лекарственные препараты или оперативное вмешательство.

На начальных этапах не требуется постельный режим, но больному строго воспрещают любые физические нагрузки. Когда возникают первые симптомы тромбофлебита шейных вен, врачи нередко назначают пациентам антикоагулянты прямого действия, а именно:

  • Фибринолизин;
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
Читайте также:  Cream of varicose veins: обзор продукта

В острых стадиях заболевания данные препараты иногда вводят внутривенно при помощи капельниц в стационарных условиях. Курс терапии с использованием этих медикаментов длится до тех пор, пока в плазме не выведется фибриноген и не нормализуется уровень протромбинового индекса. После этого доктора переключаются на антикоагулянты непрямого действия, среди которых наиболее хорош Кардиомагнил.

Для большей жидкости крови и рассасывания образовавшихся тромбов пациенту могут назначить прием или вводить никотиновую кислоту. Хорошие результаты дают такие аптечные препараты, как Гливенол, Детралекс и Эскузан. Они ускоряют метаболизм сосудистых стенок, обезболивают и убирают воспаления.

При тромбофлебите вен шеи врачи часто рекомендуют пациентам применять троксевазиновую и гепариновую мази, оказывающие дополнительное воздействие на сосудистые стенки.

Когда требуется операция?

К оперативному лечению при тромбофлебите шеи прибегают в самых запущенных случаях. Иногда применяются малоинвазивные методики, среди которых:

  • эндоваскулярный тромболизис;
  • аспирационная тромбэктомия.

Данные методики предполагают растворение тромба или удаление особым катетером. Необходимо обязательно оказать воздействие на факторы, приведшие к первоначальному развитию болезни. Для этого необходимо избавиться от вредных привычек и других провоцирующих факторов.

Что делать при рецидиве?

Повторное появление тромбофлебита вен шеи и лица возможно в случаях, когда первопричина заболевания не была полностью устранена, или же пациент выполняет недостаточные профилактические меры, чтобы откорректировать существующие изменения.

Важно наблюдаться у специалиста и при необходимости периодически проходить диагностику. Иногда врачи дополнительно назначают прием определенных препаратов в профилактических целях.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

  • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
  • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
  • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

  • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
  • использование компрессионного трикотажа;
  • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
  • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
  • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.
Читайте также:  Виды обследования сосудов нижних конечностей

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Провоцирующими факторами являются длительные перелеты и переезды, сложные роды, особенно после операции кесарева сечения, обширные полостные операции, серьезные переломы.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Противопоказания

Лазерное удаление вен на ногах может нанести вред здоровью пациента в ряде случаев. Эти противопоказания можно условно поделить на абсолютные и относительные.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • тромбофлебит и склонность организма к образованию тромбов;
  • высокая степень поражения стенок венозных сосудов;
  • хронический характер нарушений кровообращения в нижних конечностях.
Противопоказания

При прохождении процедуры в этих условиях велика вероятность массированного тромбоза.

Среди относительных показаний выделяют:

Противопоказания
  • воспалительные процессы в области кожного покрова;
  • рецидив хронических заболеваний;
  • высокая степень ожирения;
  • атеросклероз;

Противопоказания
  • беременность и период лактации;
  • порок сердца;
  • невозможность использования компрессионного белья в период реабилитации.

Противопоказания

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение .
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки.

Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно. Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Такие тромбозы могут повышать риск возникновения тромбофлебитов, а тромбоэмболия вообще может привести к серьезной легочной и сердечной недостаточности, что в половине случаев чревато летальным исходом.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия

Операция предусматривает несколько этапов:

  • Выделяют область локализации тромба;
  • Стенка сосуда надсекается;
  • Через хирургический просвет вводится пустой баллонный катетер Фогерти;
  • Катетер медленно перемещают к тромбу, контролируя положение в сосуде с помощью рентгенологического аппарата;
  • После соприкосновения с тромбом в катетер подается физиологический раствор 0,9%).
  • Инструмент с раздутым баллоном медленно тянут в обратном направлении;
Читайте также:  Комплекс упражнений для похудения при варикозе

Растянутый катетер цепляет тромб и подводит к месту хирургического надреза.

Ультразвуковой метод разрушения тромба, применяемый при тромбозе вен нижних конечностей, основан на способности ультразвука ослаблять связи между фибриновыми волокнами, а также повышать скорость доставки лекарства (тромболитика) к месту расположения патологического образования.

Для этих целей применяется специальный инструмент, способный совершать продольные и поперечные колебания в полости сосуда с частотой 20-40 кГц. Ультразвуковая анггиохирургия — одно из самых перспективных направлений, применяемых при лечении тромбозов разной этиологии.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Тромбэктомия геморроидального узла

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Клинические проявления

При развитии тромбофлебита НК в послеоперационном периоде больного беспокоят боли в ноге (в 75% случаев поражается правая конечность), изменение ее окраски, симптомы общего характера.

В первые часы отмечается только отек и незначительная болезненность. Но постепенно отечность нарастает, конечность становится красная выше зоны тромбоза, и бледная – ниже уровня тромба. Нередко выше зоны поражения виден красно-синий тяж напряженной вены. Спустя время, боль резко усиливается, пациент не может наступить на ногу.

Нарастают общие симптомы – повышение температуры, озноб, слабость, тошнота, холодный пот, учащенный пульс и т.п.

Если послеоперационный тромбофлебит возник в поверхностных венах, клиническая картина носит менее острый характер, интенсивность проявлений нарастает постепенно. При поражении глубоких вен симптомы возникают остро на фоне внешнего здоровья.

Эта ситуация грозит быстрым развитием некроза тканей, так как кровоснабжение в конечности может быть полностью прекращено. Так же, высок риск отрыва тромба и развития тромбоэмболии с заносом сгустка в легочные артерии. Это осложнение грозит внезапной смертью.

Тромбоэмболия – грозное осложнение