Чем лечить трофические язвы при варикозе

Варикозная язва, как и следует из названия, представляет собой дермальный дефект, развивающийся в результате нарушения трофики (питания) определенного участка кожи. Страдают, как правило, нижние конечности (стопы, голени, бедра — ноги). Реже слизистые оболочки. По характеру и глубине проникновения патологического процесса трофические (варикозные) язвы варьируются.

Стадии развития варикозной язвы

Заболевание протекает постепенно, каждая стадия характеризуется своими признаками. Первичные трофические язвы при варикозе образуются в течение 3-8 недель. В это время на пораженном участке наблюдается отечность подкожной клетчатки, цвет кожи теряет равномерность и становится пятнистым, заметны белые пятна. Такие пятна сигнализируют о некротическом процессе, позже вместо пятен образуются язвы. Далее патологический процесс протекает следующим образом:

  • на месте образовавшейся язвы на фоне присоединившейся инфекции возникает воспаление, язва прорастает вглубь, вызывая повышение температуры и сильную боль;
  • после того, как проведено лечение трофической язвы, она очищается, но еще долго из нее сочится гной, слизь и кровь. Человек ощущает жжение в пораженном участке;
  • когда рана очистилась, следует образование гранулем и рубцевание, но чтобы лечение трофических язв при варикозе привело к такому результату, нужно постараться. Главные условия успеха – комплексный подход и своевременное реагирование, иначе процесс вернется к началу.

Результатом грамотного лечения варикозных язв становится закрытие язвы соединительной тканью, на этом врачи фиксируют заживление язвы. К сожалению, не всегда удается достичь такого результата, и примерно в 30-40% случаев остается надеяться на хирургическую операцию.

Стадии развития трофических язв

Образование и развитие трофических язв нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Предязвенный – в мете нарушения кровоснабжения появляется участок так называемой «лаковой» кожи. Из-за сильного отека, эпидермис натягивается, истончается, наблюдается гиперемия (покраснение). Затем отечность увеличивается, экссудат пропотевает сквозь поры в виде капель. Появляются беловатые пятна – участки омертвевшей ткани.
  2. Образование язвы – под омертвевшей тканью образовывается язва, поражающая поверхность эпидермиса. При присоединении инфекции, язва развивается вглубь тканей. Разрозненные участки сливаются, образуя открытую раневую поверхность.
  3. Очищение – в зависимости от проводимого лечения и вида инфекционного агента наблюдается слизистое, гнойное, кровянистое или фибринозное (с белыми нитями фибрина) отделяемое. От раны исходит неприятный запах. Его интенсивность зависит от вида инфекции.
  4. Грануляция и рубцевание – при адекватном лечении начинается грануляция в центре, с образованием участков розового цвета и по краю. Участки нового эпителия сливаются, образуются на их поверхности белесые очаги эпителизации. Рана по краям стягивается. При правильном лечении трофические язвы затягиваются, образуя рубец.

В зависимости от этапа развития язв назначается индивидуальный курс лечения.

Причины возникновения

Напомним, первое, что делает трофическая язва, это поражает кожные покровы нижних конечностей, в результате развития застойных процессов происходит изменение структуры интимы сосудов, прекращает питание тканей. На образование трофических язв при варикозе влияют различные факторы, как внутренние, так и внешние.

Читайте также:  Инструкция по применению и состав Ретоксин

К наиболее распространенным относят:

  • малоподвижный образ жизни, отсутствие какой-либо физической активности;
  • переохлаждение или обморожение ног;
  • частый подъем тяжестей;
  • наследственность.

Также на появление язв нижних конечностей могут влиять различные заболевания:

  • чаще всего варикозные язвы проявляются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, именно указанное заболевание провоцирует нарушение трофики в тканях, поражая сосуды ног;
  • гипертония также может привести к развитию трофических повреждений кожи;
  • реже развитие язв могут вызвать поражения спинного или головного мозга.

Причины образования

При язве наблюдается застой крови в области пятки или пальцев на ноге.

Причин, способных привести к нарушению оттока крови в нижних конечностях может быть множество. Это:

  • ожоги;
  • обморожения;
  • сосудистые бляшки;
  • ношение стесненной неудобной обуви;
  • разрыв нервных стволов;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • химический, физический, термический ожог;
  • аллергическая реакция;
  • лимфостаз вследствие механического трения подошвой ног.

Именно нехватка питания и подачи кислорода к нижним конечностям приводят к ухудшению притока крови, застойным явлениям, развитию воспалительного процесса и незаживающей ранки в виде язвочки, проникающей вглубь покровов кожи, затрагивающей кровеносную систему.

Причины образования

Трофическая язва, способная привести к видоизменению подкожной клетчатки и эпидермального слоя чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Кроме того, спровоцировать может ряд заболеваний:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит;
  • аутоиммунное заболевание волчанка и т.д..

Язвой на ноге принято считать незаживающую, мокнущую ранку более 1,5 месяцев.

Заболевание может быть вторичным, на фоне имевшего место быть варикоза, тромбофлебита, сахарного диабета, атеросклероза сосудов нижних конечностей, гипертонии, тромбангиита, болезней почек, печени, сердца.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

Причины
  • рана (расчесы, порезы, ушибы);
  • обморожение;
  • термические или химические ожоги;
  • хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
  • радиоактивное поражение кожи;
  • пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

  • хроническая сосудистая недостаточность — варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
  • эндокринологическая патология — сахарный диабет, ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • лимфостаз любой этиологии;
  • аутоиммунные болезни;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • поражения ЦНС — травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
  • инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
  • болезни крови;
  • отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Механизм развития

Есть несколько путей становления расстройства. Трофические язвы возникают в результате компрессии, ишемии тканей.

Если говорить более подробно, патогенетические схемы будут такими:

  • Нарушения работы вен. Классическая форма венозной недостаточности — это варикоз. Расстройство обратного оттока жидкой соединительной ткани приводит к стремительному изнашиванию сосудов, разрушению их внутренней выстилки.
Читайте также:  Как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей?

С течением времени, начинаются окислительные явления в тканях. Виновниками патологического процесса могут быть и тромбозы, при условии, что сгусток не столь крупный, чтобы спровоцировать сиюминутное отмирание тканей.

Механизм развития
  • Расстройства артериального кровотока. Встречается и того чаще. Например, при сахарном диабете мышцы, подкожно-жировая клетчатка недополучают питательных веществ, нарушается нормальный газообмен.

Есть и другие диагнозы, которые дают примерно такие же симптомы, провоцируют нарушение трофики: атеросклероз, гипертоническая болезнь, перенесенные неотложные состояния, кардиальные расстройства и так далее.

Корректировать их нужно срочно, поскольку все названные заболевания вызывают непоправимые повреждения стенок артерий, вен.

  • Ангиопатии и прочие нарушения со стороны сосудов. В этом случае проблема не столько в кровотоке, сколько в самих структурах, которые ее транспортируют.

Это могут быть врожденные аномалии, пороки, приобретенные в ходе жизни (например, атеросклероз или аневризмы). Повреждения сосудов необратимы, медлить с коррекцией нельзя.

  • Перенесенные ранее травмы. Переломы, выраженные вывихи. Потому как нагрузка на ткани распределяется неравномерно, начинается компрессия.
  • Длительно существующие патологии кожи. Экземы, дерматиты. Поскольку на местном уровне постоянно присутствует выраженное воспаление.

Сами по себе, эти расстройства очень плохо поддаются коррекции. Отсюда стойкость как основного диагноза, так и трофических изменений.

  • Нарушения работы лимфатической системы.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. Как и в случае с травмами, тут наблюдается нарушение распределения нагрузки на стопу и мускулатуру голени. Происходит компрессия строго определенных точек ноги.
Механизм развития

Отсюда чрезмерное сдавливание мягких тканей и механическая ишемия. Если пациент еще ко всему прочему имеет повышенную массу тела — проблема становится все более реальной.

Среди возможных патологий подобного плана — артриты, пороки развития.

Механизмы встречаются и в системе. Все зависит от конкретного клинического случая.

Становление трофической язвы

Это не одномоментный и не спонтанный процесс. Он проходит несколько стадий:

  • На первом этапе проявляется синюшное, беловатое или красноватое пятно. Оно дает знать о себе зудом, жжением, легким болевым синдромом. Кожа в месте поражения отекает, становится блестящей, как бы глянцевой, что нехарактерно для здорового дермального покрова. Первая стадия продолжается от 1 до 40–42 дней и заканчивается формированием полноценного язвенного дефекта.
  • На второй стадии происходит некротизация (отмирание и последующее отторжение погибших тканей) дермы и гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Края дефекта ровные, четкие, гладкие. Наблюдается активное отделение гнойного, слизистого или кровянистого экссудата с неприятным запахом. Это некротическое содержимое. Его появление свидетельствует в пользу далеко зашедшего процесса. Клиника многообразна. Язва мучительно чешется, зудит, постоянно кровит. Это открытые врата для инфекции, потому вполне вероятно вторичное инфицирование раны с развитием массивного поражения тканей (в том числе флегмоны и полноценной газовой гангрены). Возможно проявление общих симптомов, таких как гипертермия, признаки общей интоксикации организма. Длительность этой фазы болезни составляет около 1–2 месяцев.
  • Третья стадия. Наиболее существенная с точки зрения вероятной угрозы для жизни и здоровья пациента. В этот период наблюдается глубокое поражение мягких тканей. Рана «выбаливает» до кости. Вероятность гангрены становится в разы выше. Третья стадия течения трофической язвы — наиболее неблагоприятна в плане прогноза. Требуется обязательное хирургическое лечение.
  • Четвертая фаза. Фаза регресса. Отмечается крайне редко, не более чем в 3–5 % всех клинических ситуаций. В этот период наступает спонтанное рубцевание раны, ее эпителизация. В этот период особенно важно назначить поддерживающее лечение. Длительность фазы заживления неопределенно долгая.
Читайте также:  Берут ли в армию с варикоцеле — все степени в 2020 году 

Каковы меры профилактики?

Трофическая язва при варикозном расширении вен не появляется спонтанно, это очень долгий процесс, который может идти годами. Поэтому если внимательно относиться к своему здоровью, в частности к здоровью сосудов на ногах, то такое осложнение, как язва голени варикозная, всегда можно будет предупредить.

Каждый, кто хоть раз столкнулся с варикозом или имеет склонность к этому заболеванию, должен знать о мерах профилактики, которые могут помочь избежать неприятных последствий.

А именно:

  1. Использование профилактического компрессионного трикотажа.
  2. Использование специальных гелей и мазей при первых признаках отеков или при появлении сосудистых звездочек.
  3. Соблюдение режима отдыха, ногам нужно давать меньше нагрузки.
  4. Контроль массы тела.
  5. Изменение рациона питания, исключение продуктов, способствующих задержке воды в организме.
  6. Гимнастика и лечебная физкультура.

Кроме того, необходимо обязательно регулярно проходить профилактические обследования у хирурга или флеболога, т. к. только врач сможет по-настоящему оценить состояние сосудов и заметить любые патологические изменения на самых ранних стадиях. Это позволит быстро устранить проблему, не допустив развития таких осложнений, как язвы от варикоза.

Причины возникновения

Как уже говорилось ранее, трофическая язва голени – не самостоятельное заболевание. Она возникает как осложнение при следующих болезнях:

  • варикозное расширение вен (варикоз);
  • тромбофлебит;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • лимфедема;
  • экзема;
  • системные васкулиты.

Также язва развивается при отравлении мышьяком, хромом, при некоторых инфекционных заболеваниях и в результате травм, пролежней.

Как же она возникает?

Из-за вышеперечисленных случаев в нижних конечностях нарушается венозное кровообращение, и через время кровь застаивается, постепенно накапливая продукты жизнедеятельности клеток.

Питание тканей ухудшается, и кожа уплотняется, спаиваясь с подкожной клетчаткой. Затем возникает экзема: сухая и мокнущая. А за ней уже все остальные симптомы.

Симптомы

Предвестниками появления трофических язв являются:

Данные признаки появляются незадолго до развития открытой гноящиеся раны. Об этом правиле следует помнить всем, у кого есть варикозное расширение вен, и при первых проявлениях пигментных пятен на ногах немедленно обратиться к сосудистому хирургу для предотвращения серьезных осложнений.

При появлении первых признаков образования трофических язв необходимо обратиться в поликлинику, потому что качество лечения будет напрямую зависеть от своевременности его начала.