Болезнь варикоцеле: лечение варикоза яичек у мужчин

При диагнозе варикоцеле лечение начинают как можно раньше. Варикозное расширение вен подстерегает мужчин в любом возрасте и может затрагивать вены не только нижних конечностей. Очень часто оно развивается на яичках.

Причины и факторы риска

Что такое варикоцеле и причины его появления на сегодняшний день остаются загадкой. В процессе многочисленных исследований удалось доказать, что во всем виноват сбой в работе клапанной системы, однако первопричины точно неизвестны.

Врачи выделили ряд факторов, которые способствуют развитию варикоза:

  • врождённые особенности клапанной системы;
  • повышенное давление в брюшной полости;
  • передавливание почечных сосудов или их тромбоз;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • травмы тазовой области (вследствие удара, послеоперационные и прочие).

В группу риска входят молодые парни с 15 до 18 лет, реже болезнь выявляют у зрелых мужчин и маленьких мальчиков.

Пациенты, которым удалили набухшие вены оперативно, часто сталкиваются с рецидивами.

Причины и факторы риска

На общее здоровье сосудов оказывает вред:

  • курение;
  • приём алкоголя;
  • сладости;
  • жирная и жареная пища;
  • малоподвижный образ жизни.

Часто венозное расширение развивается при новообразованиях правой почки, которые приводят к смещению нижней полой вены. Иногда патология имеет вторичную природу и появляется на фоне варикоза нижних конечностей.

При постановке диагноза варикоцеле у мужчин причины бывают разными, поэтому для исключения серьёзных патологий требуется пройти комплексное обследование.

Классификация

Варикоз мошонки делится на разновидности с учетом факторов, которые спровоцировали развитие патологии:

  • первичный;
  • вторичный.

В первом случае болезнь варикоцеле у мужчин проявляется вне зависимости от других патологических состояний. При этом реже возникают признаки на начальном этапе. Вторичный варикоз проявляется на фоне прочих отклонений. В этом случае обнаруживается болезнь намного раньше.

Важная информация: Техника проведения операции Мармара (варикоцелэктомия) при варикоцеле

Если развивается варикоцеле, стадии данного патологического состояния:

  • 1 фаза — внешние признаки отсутствуют, чтобы определить степень болезни, необходимо использовать метод пальпации;
  • 2 стадия — появляются первые признаки (внешние изменения);
  • при 3 фазе варикоцеле яичка у мужчин способствует уменьшению мошонки, видны сплетения вен, проступающие под кожей.

Болезнь может протекать незаметно или сопровождаться рядом признаков. Кроме того, развивается варикоцеле слева или справа. Могут появиться и признаки двустороннего варикоза.

Варикоцеле

Варикоцеле обычно развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет и проявляется болезненными ощущениями в яичке, усиливающимися при физической нагрузке. Согласно различным исследованиям, варикозное расширение вен семенного канатика отмечается у 1 — 6% мужского населения Земли. Это одна из распространенных причин бесплодия у мужчин во всем мире. Семенной канатик – это орган, отвечающий за выведение спермы из яичек в мочеиспускательный канал. При развитии варикоза нарушается отток крови и происходит ее застой в тканях яичка. Это вызывает отек и сдавление семенного канатика, а впоследствии приводит к бесплодию.

Причины

Среди причин варикозного расширения вен семенного канатика выделяют:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний, вызывающих нарушения кровообращения (пиелонефрит, паховые грыжи, частые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и т.д.);
  2. Паховые грыжи;
  3. Травмы;
  4. Частые запоры;
  5. Врожденные сосудистые аномалии (недостаточность или отсутствие клапанов вен яичка, истончение сосудистой стенки);
  6. Нерегулярная или чрезмерно активная половая жизнь;
  7. Повышенные физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки;
  8. Онкологические заболевания брюшной полости.
Варикоцеле

Симптомы

Варикоцеле проявляется неприятными и болезненными ощущениями в области яичка. Ввиду анатомических особенностей чаще поражаются вены левого яичка, вызывая его отвисание. На ощупь определяется плотное извитое образование («клубок червей») по ходу вен семенного канатика. Течение заболевания происходит в три стадии:

  1. 1 стадия протекает бессимптомно. На данном этапе варикозно расширенные вены определяются в пределах семенного канатика, не вызывая видимых нарушений.
  2. На 2 стадии варикозное расширение вен прогрессирует, охватывая область до нижнего полюса яичка. Появляется болезненность в области яичка при физической нагрузке.
  3. 3 стадия характеризуется распространением процесса к дну мошонки, вызывая тяжелые нарушения кровообращения и нарушение питания яичка вплоть до его атрофии. На данной стадии больного беспокоят сильные боли в яичке, переходящие на область промежности и поясницу.

Диагностика

Для предотвращения развития тяжелых и необратимых осложнений заболевания, важно провести своевременную диагностику. При регулярном прохождении профилактических осмотров это не составляет труда. При выявлении начальных симптомов врач обязательно назначит полное обследование для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания. С целью инструментальной диагностики варикоцеле применяются:

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование сосудов – допплерография – позволяет определить нарушения кровотока в исследуемой области и установить область предполагаемого оперативного вмешательства.
  • Флебография. Это рентгенологический метод исследования, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество, а затем производится снимок исследуемого органа. Полученный результат отражает строение сосудистой сети яичка и позволяет определить область патологических изменений и степень нарушения кровотока.
  • Анализ эякулята. Анализ состава спермы и количества сперматозоидов. Метод используется для определения способности к зачатию.
Читайте также:  Какие противопоказания при лечении пчелами

Лечение

С целью лечения варикоцеле применяют как хирургические, так и консервативные методы. Лечение больных с варикозным расширением вен предполагает использование средств, улучшающих микроциркуляцию, что позволяет наладить отток крови от яичек и снизить отек.

Варикоцеле

Тем не менее, наибольшей эффективностью обладают хирургические методы.

Различают несколько видов оперативного вмешательства в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.

  1. Микрохирургическая реваскуляция. Производится с целью восстановления нормального тока крови по яичковой вене. Хирургический доступ обеспечивается разрезом в нижней части живота. Ход операции включает удаление участка варикозно расширенной вены яичка и обеспечение оттока через здоровую надчревную послеоперационного наблюдения составляет 3 дня. Нормализация кровообращения в области вмешательства отмечается уже в течение нескольких часов после операции. Радикальное удаление вены обеспечивает отсутствие последующих рецидивов.
  2. Эндоскопическая перевязка яичниковой вены. Это современный метод с использованием эндовидеохирургического оборудования. В ходе операции через три небольших разреза в брюшную полость вводятся специальные инструменты, с помощью которых на варикозно расширенные ветви вены яичка накладываются скобы, останавливающие кровоток, после чего вены послеоперационного наблюдения составляет 2 дня. Преимущество метода заключается в возможности визуальной оценки состояния других ветвей и сосудов и расширения объема операции для лечения выявленной патологии. Метод менее травматичен, чем полостная операция и имеет самый низкий процент рецидивирования заболевания.

В целом, прогноз лечения варикоцеле на ранних стадиях благоприятный. При переходе процесса в третью стадию эффективность лечения снижается в среднем на 50%.

Как вылечить варикоцеле: методы лечения

Выбор корректирующих методов зависит от состояния семенных канатиков.

  • 1 степень. Не требует коррекции, т. к. не сопровождается болевыми состояниями, а диагностирование болезни возможно исключительно с помощью УЗИ. Альтернативное название — нулевая степень.
  • 2 степень. Венозное сплетение расширяется, принося больному боль и частое чувство дискомфорта в паху. При данной степени варикоцеле уже возможна хирургическая коррекция, но допустимо использовать и лекарственную терапию.
  • 3 степень. Расширение канатика видно в любом положении тела, пациент также испытывает сексуальные проблемы (из-за возникающих болей во время половой близости). Стадия варикоцеле может сопровождаться воспалительными процессами, для подавления которых используются антибиотики. Показана операция.
  • 4 степень. Пациент испытывает дискомфорт в паху постоянно. Единственный способ вернуть хорошее самочувствие — решиться на операцию. Она также часто сопровождается азооспермией и астеноспермией — состояниями, связанными с полным или частичным отсутствием подвижности у сперматозоидов.

Подробнее про 3 и 4 степени заболевания можно прочесть здесь.

Независимо от степени варикоцеле, лечение проводится в плановом порядке, исключение — наличие осложнений, требующих срочного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда имеет место II или же III степень тяжести варикоцеле, необходимо решать вопрос об оперативном лечении. Причем лучше не затягивать решение этого вопроса, ведь, как уже было сказано выше, ранее лечение дает лучшие результаты и сопровождается меньшей частотой рецидивирования патологии.

Врачи-урологи выполняют оперативные вмешательства трех основных групп, которые предоставлены вашему вниманию далее.

Хирургическое вмешательство
  1. Классические операции (Иваниссевича, Паломо, Мармара и др.). Суть данных вмешательств заключается в пересечении соответствующей вены яичка. Чаще пересекают вену левого яичка, что обусловлено большей частотой левосторонней локализации процесса. Отличаются все эти операции лишь техническими аспектами, а также особенностями операционного доступа. Все они довольно травматичны и дают относительно высокую частоту рецидивированияварикоцеле (в пределах 10-40%).

    Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме Cream of Varicose Veins для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Читать статью —>

    Операция Иваниссевича

  2. Рентген-контрастные методики. Данная группа вмешательств проводится под рентгенологическим контролем, с контрастированием венозного русла пораженного яичка. За счет использования контраста врач получает возможность выбора оптимального места облитерации венозного просвета. Сама облитерация может быть выполнена различными методами – с помощью эмболизации, склерозирования или же тромбирования. Эта группа методик довольно эффективна, отличается меньшейтравматичностью (в сравнении с классическими операциями), однако имеет ряд строгих противопоказаний, которые важно учитывать.
  3. Эндоскопические операции. Эндоскопический вариант лечения варикоцеле на сегодняшний день является «золотым стандартом», принятым в урологии. Операция может включать как пересечение, так и облитерацию венозного просветалевого и/или правого яичка, выполняясь при этом через минимальные разрезы (проколы). Эндоскопический вариант лечения варикоцеле является минимально травматичным, позволяет мужчине быстро восстановиться, вернуться к привычному образу жизни и с высокой вероятностью избежать рецидива болезни.

    Эндоскопия

Выбор тактики оперативного вмешательства во всех случаях осуществляется доктором. Врач учитывает степень варикоцеле, общее состояние здоровья мужчины, наличие противопоказаний к выполнению отдельных оперативных техник. Локализация процесса, поражение левого или же правого яичка не играет существенной роли в вопросах выбора лечебной тактики.

к оглавлению ↑

Хирургическое вмешательство

Склеротерапия

Склеротерапия – распространенный метод лечения варикозного расширения вен яичек без операции. При данной процедуре в вену вводится препарат-склерозант. Для введения используется либо тонкая игла, либо катетер. Механизм лечения заключается в образовании в полости сосуда пробки, которая перекрывает кровоток. Пораженный сосуд не принимает участия в работе кровеносной системы, таким образом прекращается ток крови к яичку. Проявления заболевания у мужчин постепенно минимизируются и полностью исчезают. Данный метод лечить варикоцеле имеет значительные преимущества перед операцией:

  • Нет необходимости в госпитализации пациента.
  • Отсутствие косметического дефекта после манипуляции.
  • Травматичность процедуры сведена к минимуму.
  • Отсутствие болевых ощущений.
  • Короткие сроки реабилитации после лечения.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Длится сеанс около часа. Может понадобиться пройти несколько сеансов процедуры. Больному можно не соблюдать постельный режим, но он не должен долгое время находиться в сидячем или стоячем положении. После введения склерозанта для мужчин желательно совершить небольшую пешую прогулку.

При проведении склеротерапии, травматичность сведена к минимуму.

Склеротерапия, как способ лечить различные виды варикоза без операции, имеет широкое распространение и положительные отзывы.

Симптомы варикоза яичек у мужчин и какие методы лечения помогут при проблемах мошонки

Варикоз яичек (варикоцеле) – распространенная патология у мужчин, которая представляет собой расширение вен одного или двух яичек.

Согласно медицинской статистике, первые признаки этого заболевания могут появиться даже у подростка, а основная возрастная категория пациентов с начальной стадией недуга – от 12 до 30 лет. При этом 98% клинических случаев приходится на долю левого яичка, что вызвано особенностями кровообращения в малом тазу.

Последствия прогрессирования различны: начиная с косметического дефекта и заканчивая бесплодием. Поэтому важно знать симптомы варикоза яичек у мужчин и возможное лечение заболевания.

Главные признаки заболевания на разных стадиях

Клинические проявления варикоцеле напрямую зависят от стадии его развития.

На первых этапах расширенные вены могут практически не проявлять себя, тогда как на последних присутствуют ярко выраженные симптомы, одним из которых являются сильные болевые ощущения.

Начальная стадия

В дебюте варикоза субъективные симптомы отсутствуют, а патологические изменения вен в яичках незаметны визуально. Пальпация на этом этапе развития тоже не позволяет выявить возникшие проблемы, а установить нарушение кровообращения в мошонке возможно только при проведении ультразвуковой диагностики.

Вторая стадия

Расширение начинает становиться заметным при пальпации, но если только пациент стоит и натуживается. При этом мужчину не беспокоят болевые ощущения, но в некоторых случаях появляется другой симптом – чувство дискомфорта в яичках. Именно на этом этапе варикоз диагностируется наиболее часто при прохождении профилактического осмотра.

Правильно установить диагноз поможет проба Вальсальвы – стандартное исследование при варикозах. Если варикоцеле было установлено, то надо начинать его лечение. При грамотном подходе это позволит пациенту избавиться от первых симптомов и избежать хирургического вмешательства в дальнейшем, ведь операция будет необходима при отказе от терапии.

Третья стадия

Варикоз яичковой вены у мужчин начинает проявлять себя неприятными ощущениями разной интенсивности в мошонке.

Симптомы третьей стадии заболевания:

  • Небольшой дискомфорт при физической активности.
  • Тянущая боль в состоянии покоя.
  • Острая боль при поднятии тяжестей, повышенной нагрузке и резких движениях.

Четвертая стадия

На последней, четвертой стадии признаки варикоза невозможно не заметить. У мужчин присутствует выраженная асимметрия яичек с отчетливо выделяющимися венами. Болевой синдром – еще один из важных признаков варикоцеле – уже не имеет зависимости от физических нагрузок.

Из-за патологических изменений в яичках, носящих дегенеративных характер, эти железы постепенно прекращают свою функцию. Поэтому при проведении спермограммы выявляют отклонения от нормы при характерных для заболевания симптомах.

Лечение этой стадии варикоцеле предусматривает исключительно хирургическое вмешательство.

Как лечат это заболевание

Лечение варикоза яичковых вен у мужчин включает в себя два основных способа: хирургические манипуляции и устранение причин, вызвавших патологические изменения. Дополнительно врач назначает поддерживающую терапию. Например, прием анальгетиков и витаминов.

Оперативное вмешательство

Главные показания для проведения оперативного вмешательства, помогающие устранить расширение вен в яичках у мужчин:

  • Среди симптомов присутствует ярко выраженный болевой синдром, мешающий нормальной жизни.
  • Отклонения от нормы результатов спермограммы.
  • Прекращение роста яичек у подростков.

Также операция показана для мужчин с третьей и четвертой стадией варикоцеле, для которых использование других видов терапии окажется нерезультативным.

Основные способы хирургического вмешательства при варикозе яичка:

  1. Открытое («по Иваниссевичу») – обычная операция;
  2. Из минидоступа (или «по Мармару») – через небольшой (2-3 см) разрез.
  3. Эндоскопическое (лапароскопическое), при котором все манипуляции проводятся при наблюдении с помощью микрокамеры. Оборудование и инструменты вводят в брюшную полость через трубки.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация – это настоящее достижение в лечении варикоцеле у мужчины. Она позволяет устранить опасные симптомы и восстановить нормальное кровоснабжение в яичках. Техникой этого вмешательства, которое требует ювелирной работы хирурга, является пересадка яичковой вены в другую, более крупную. Благодаря этому обеспечен правильный отток крови от мошонки. Цена такого способа лечения обычно составляет 40-60 тысяч рублей.

Препараты и таблетки для терапии

Помимо мазей улучшению состояния при варикоцеле яичка способствуют средства для внутреннего применения, выпускаемые разными производителями.

Из всего разнообразия препаратов медики обычно назначают прием:

  1. Детралекса. Благодаря присутствию в составе флавоноидов средство оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие. Детралекс защищает сосудистые стенки от истончения и растяжения, убирает отечность мошонки и болезненные ощущения. В день следует пить по 2 таблетки. Продолжительность лечения определяется индивидуально.
  2. Флебодиа. Содержащийся в препарате диосмин положительно влияет на сосуды, укрепляя их и предотвращая нежелательное повреждения. Флебодиа не дает образовываться сгусткам крови. Чтобы лекарство подействовало, его принимают по таблетке в день на протяжении 60 суток. Рекомендуется использовать с 18 лет.
  3. Трентала. Главное вещество – пентоксифиллин, который способен уменьшать вязкость крови, предупреждая появление тромбов. Трентал употребляется дважды в сутки. Средство запрещено давать детям и пациентам с высоким риском инсульта.
  4. Эскузана. Считается безопасным для организма лекарством, поскольку содержит натуральные компоненты (тиамин и экстракт конского каштана). Однако судя по отзывам, препарат не обладает высокой эффективностью. Эскузан уместно принимать на начальном этапе патологии – по 2-3 таблетки в день на протяжении 2 месяцев.
  5. Анавенола. Состав представлен двумя веществами – рутозидом и эскулином. Анавенол повышает тонус вен и снижает их проницаемость. Первые 2-3 недели понадобится принимать трижды в день по 2 таблетки. Позже дозировка уменьшается вдвое.
  6. Венаруса. Его популярность объясняется наличием диосмина и гесперидина. Результат действия составляющих – повышение упругости стенок сосудов, снижение их проницаемости, ликвидация застойных явлений, улучшение циркуляции крови и лимфооттока. Достаточно в сутки принимать 1 таблетку. Терапия по длительности занимает не больше 3 месяцев.

Чтобы достичь максимального эффекта от использования лекарственных средств, их прием нужно совмещать с диетой, выполнением упражнений и ношением компрессионного трикотажа.

Если назначено пить препарат по одной таблетке или капсуле, не стоит менять дозировку лекарства по собственному усмотрению. Употребляя при варикоцеле таблетки согласно выписанному рецепту, пациент сможет избежать нежелательных последствий.

Физические упражнения и профилактика

Уделяйте внимание физическим упражнениям, которые устраняют застойные явления в органах малого таза и нормализуют кровообращение в половых органах и непосредственно в яичках. Рекомендовано каждый день выполнять простые гимнастические процедуры:

  • лягте на пол и проводите поочередно ногами упражнение, имитирующее езду на велосипеде и ножницы;
  • сидя на полу, согните одну ногу в колене, а другую вытяните вперед, вытянутую ногу поднимайте и опускайте 10 раз, далее смените;
  • на ровной поверхности проводите упражнение, которое известно большинству еще с садика – березка, необязательно задерживаться долго в указанной позиции, выполняйте его как вам удобно, главное, регулярно.

Старайтесь больше ходить пешком, занимайтесь легкими пробежками по утрам. Никто сейчас не настаивает на марафонских забегах после операции, но легкие физические нагрузки еще никому не навредили.

Заболевание можно предупредить. В качестве профилактики варикоцеле рекомендуют своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений в области половых органов, ведение здорового образа жизни и регулярные осмотры у врача хотя бы раз в году. Если среди ваших близких родственников встречались подобные заболевания, важно с особой внимательностью следить за состоянием вен в целом и, особенно, в паховой области. Не стоит игнорировать тревожные симптомы и списывать дискомфорт в паху на переутомление и смену погоды. Обязательно обратитесь за квалифицированной помощью, возможно, это решение избавит вас от ряда осложнений и проблем со здоровьем в дальнейшем.

Диагностика

Выраженное варикоцеле можно нащупать самостоятельно. Патология заметна невооруженным глазом по бугристой обвисшей мошонке. Для уточнения диагноза следует обратиться к урологу. Первичное представление о состоянии вен лозовидного сплетения дает проба Вальсальвы. Врач контролирует напряжение в мошонке во время глубокого вдоха и выдоха пациента.

Более точную картину дает УЗИ мошонки и почек. Золотым стандартом является УЗДГ − с допплерографией (оценкой кровотока). Важным критерием считается диаметр вены. При варикоцеле он превышает 2,45 мм. Во время пробы Вальсальвы − более 2,95 мм. Стандартная картина варикоцеле – множественные вены диаметром 3-3,5 мм. На УЗИ они выглядят как извилистые трубковидные (тубулярные) образования, не отражающие УЗ-волны (анэхогенные). Также необходимо измерить объем яичек и оценить регроградный (обратный) ток крови. Эхограммы гроздевидного сплетения при варикоцеле представлены ниже: обычная и с допплером.

Диагностика

Для выяснения причин варикоцеле делают КТ, чтобы оценить состояние вен. На снимке ниже показано сдавливание почечной вены верхней брыжеечной артерией и аортой.

1 — Аорта; 2 — Верхняя брыжеечная артерия; 3 — Левая почечная вена; 4 — Правая почечная вена

Оценить состояние мочевыводящей системы при варикоцеле можно при помощи экскреторной урографии (рентгеновские снимки после введения контрастного вещества).

Варикоцеле на урограмме

Диагностика

Для оценки степени повреждения тканей яичек назначают спермограмму, анализ крови на уровень половых гормонов.