Какие бывают виды меланомы и как они проявляются

Меланома обычно развиваются на участках тела, которые получают наибольшее воздействие солнца, таких как грудь, лицо, спина, ноги, уши и руки. Субунгуальная меланома — относительно редкое заболевание, но она может привести к серьезным осложнениям. Раннее выявление и лечение является обязательным. Ухудшение состояния приведет к летальному исходу.

Причины появления рака ногтей

До недавнего времени акрально-лентигинозная меланома диагностировалась исключительно у пожилых людей, сегодня участились случаи выявления онкологии у пациентов среднего возраста. Ученые не могут пока полностью описать этиологию и патогенез заболевания, медики формулируют общие факторы-провокаторы, воздействие которых способно увеличивать риски формирования злокачественного новообразования.

К ним относятся:

Причины появления рака ногтей
  1. Частые травмы. При сборе анамнеза удается выявлять неоднократные серьезные повреждения ногтя. Пациенты при этом отмечали, что никогда не проводили своевременную обработку ушибленного или прищемленного ногтя антисептическими препаратами.
  2. Ультрафиолетовое облучение. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием способно спровоцировать ожоги ногтевых пластин. После этого риски развития онкологических процессов возрастают в десятки раз.
  3. Наследственная предрасположенность. Среди близких родственников, страдающих меланомой, описываемое заболевание встречается чаще.

Врачи предупреждают, что нехватка сна, плохое несбалансированное питание, отсутствие физической активности приводит к ослаблению иммунитета. Если есть предрасположенность к онкологии, такое состояние стимулирует ослабление организма и обеспечивает возможность дебюту сложных патологических процессов. В группе риска люди старше пятидесяти лет. Две трети больных принадлежит к определенным этническим группам (коренные американцы, индейцы, африканцы, лица азиатского происхождения).

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Признаки: как обнаружить на пальце ноги или руки?

Один из ключевых признаков субунгуальной меланомы известен как «знак Хатчинсона» — полоса, которая проходит от кончика ногтя вниз к ногтевому ложу и в кутикулу. Характеризуется расширением коричневого или черного пигмента от ногтевого ложа, матрицы и ногтевой пластины до соседней кутикулы и проксимальных или боковых складок ногтей.

Субунгуальная меланома иногда возникает без характерных пигментных полосок. В этом случае человек может испытывать симптомы, связанные с субунгальными инфекциями, включая изменения структуры ногтя, кровотечение и боль в ногтевом ложе.

Читайте также:  Виды эпидермофитии стоп. Лечение эпидермофитии стоп

Как начинается: первые признаки и симптомы

Симптомы меланомы:

  1. Субунгуальная меланома ногтевого узла обычно проявляется в виде потемневших полос, которые проходят продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полос коричневые, синие или черные, в то время как другая половина непигментированные.
  2. По мере прогрессирования заболевания, на пораженном ногте может появиться несколько полосок различных оттенков, а область, ближайшая к кутикуле, может оказаться шире, чем обычно.
  3. Ноготь может стать хрупким и треснуть/сломаться, оставаясь прикрепленным к основанию. Пораженный ноготь расщепляется вертикально.
  4. Изъязвление и кровотечение не редкость, если вокруг пораженного участка имеются узелки. Область с узелками под ногтевым ложем может сочиться жидкостью.

Как отличить от подногтевой гематомы?

Подногтевая гематома — это скопление крови в пространстве между ногтевым ложем и ногтем на пальце ноги.

Субунгальные подногтевые гематомы возникают в результате ушиба, травмы – прямого повреждения кровеносных сосудов под ногтем. Давление, создаваемое сбором крови под ногтем, вызывает сильную боль.

  1. Кровь в ногтевом ложе обычно скапливается в течение одного-двух дней после травмы и, в отличие от меланомы, постепенно исчезает по мере заживления ногтя.
  2. Обычно гематома дистальна до ногтевой складки и имеет резко очерченный изогнутый проксимальный предел.
  3. При гематоме пигмент не распространяется дальше области ногтя.
  4. По мере роста ногтя, гематома постепенно будет продвигаться к свободному краю.

Этиология и виды

Меланомой называют атипичное перерождение меланоцитов или пигментных клеток. Болезнь поражает дерму человека, но, в редких случаях аномальные клетки могут появиться под ногтями.

Заболевание считается редким, страдают им чаще мужчины, чем женщины. Подногтевая меланома характеризуется быстрым ростом и высокой смертностью.

Меланома ногтя делится на несколько видов и категорий.

Виды болезни:

  • образование, поражающее ногтевую матрицу;
  • опухоль, локализующаяся под ногтевой пластиной;
  • меланома на коже, рядом с пластиной ногтя.

Все перечисленные виды представляют опасность для жизни человека. По количеству летального исхода, болезнь лидирует среди онкологических заболеваний кожи.

Этиология и виды

Категории заболевания:

Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:

  • развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
  • появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
  • эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.

Есть специальная классификация, которая позволяет описать подногтевую меланому:

  • А – это возраст, пик заболеваемости между 5 и 7 годами жизни, а также наименование этничексих групп – американцы, афроамериканцы, азиаты, у которых наиболее часто наблюдается опухоль;
  • В – это окрас (черный либо коричневый), а также ширина от 3 миллмметров;
  • С – изменение пигментации полосы ногтя или отсутствие такого изменения после терапии;
  • D – это палец, как наиболее частая сфера поражения;
  • Е – это распространение поражения на латеральный либо проксимальный валик ногтя;
  • F – это личный либо семейный анамнез опухоли.

При ногтевой меланоме класса Е поражение распространяется на боковой валик ногтя

К какому врачу обращаться

Многие пациенты интересуются вопросом о том, какой врач назначает лечение, если развилась меланома ногтя. Прежде чем начинать медицинские мероприятия, следует посетить врача-дерматолога. Именно этот доктор специализируется на болезнях кожных покровов различного происхождения.

Если опухолевая природа болезни будет подтверждена, пациента направят на консультацию к онкологу. Именно онколог будет заниматься дальнейшим лечением. При необходимости к терапии могут привлекать хирургов, терапевтов, инфекционистов, иммунологов.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза одних клинических проявлений недостаточно: необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут дифференцировать продольную меланонихию от пигментированных очагов или подногтевой гематомы. Вооружившись дерматоскопом (специальным прибором, который увеличивает изображение в десятки раз), врач внимательно изучает новообразование: определяет его симметричность, границы, цвет, размеры. Такая процедура при бесцветной продольной меланонихии оказывается бесполезной.

Обязательно производится забор венозной крови. Она отправляется на исследование, способное выявлять содержание различных ферментов, белков, онкомаркеров. Такой анализ позволяет подтверждать или опровергать присутствие злокачественного процесса, степень его распространения. Продольная меланонихия имеет маркер  СD44std.

Дифференциальная диагностика

Осуществляется и биопсия пораженного участка. При помощи нее удается обнаруживать в биологическом материале присутствие раковых клеток. При подозрении на поздние стадии развития врач может назначить проведение биопсии лимфатических узлов, расположенных ближе всего к очагу поражения. Такой шаг позволяет выявлять и диагностировать стадию метастазирования. Тактика лечения разрабатывается с учетом расшифровки результатов перечисленных анализов.

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.

У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:

  • Обморожения;
  • Выполнение косметических процедур при заболеваниях ногтей;
  • Температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев.

Редкие виды меланомы

Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.

Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:

  • Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
  • Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
  • Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.

Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:

  • Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
  • Окружающие предметы видятся как деформированные.
  • Темное пятно на радужной оболочке.
  • Цветные пятна, вспышки.
  • Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

Прогрессирование заболевания

На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы. На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.

На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.

На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:

  • Изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
  • Появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
  • Ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
  • Наличие хронического кашля;
  • Повышение температуры тела;
  • Развитие судорог;
  • Увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
  • Снижение массы тела.

У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.